Сделать домашней|Добавить в избранное
 

Сайт содержит медицинские статьи по различным тематикам.
Регистрируйтесь и добавляйте Ваши авторские работы
на наш сайт, и они будут опубликованы.

 
ENDO-SYSTEMS - Медицинское оборудование
реклама

Панкреатит у пожилых людей.

Автор: Raxat от 18-05-2015, 17:35
Острый панкреатит относится к числу наиболее тяжелых и опасных заболеваний органов брюшной полости.

Первые признаки возрастных изменений поджелудочной железы начинают выявляться с 40-45 лет. С 55-60 появляются изменения макроскопически видимых структур. Нарастает процесс атрофии поджелудочной железы, сопровождаясь уменьшением числа ацинусов и составляющих их клеток. К 80 годам масса поджелудочной железы уменьшается на 50%.

Отмечается высокая смертность больных как алкогольным, так и неалкогольным хроническим панкреатитом (по данным исследования, проведенного в 6-ти странах: Италия, Германия, Швеция, США, Дания, Швейцария, в течение 10 после установлении диагноза умерли более 30 %, в течение 20 лет - более половины больных).

Острый панкреатит у пожилых людей часто протекает в форме панкреонекроза.
Острый панкреатит у пожилых людей

 

Наиболее часто острый панкреатит возникает пожилом возрасте и реже - в старческом возрасте при повышении давления в панкреатических протоках, что влечет повреждение ацинозных клеток и их мембран с выходом панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы. Так изменения в самой поджелудочной железе приводят к активации пакреатическия ферментов с развитием участков отека и некроза.

В пожилом и старческом возрасте условия для возникновения гипертензий в панкреатических ходах возрастают: при старении происходит склероз стенок протоков, их облитерация, пролиферация эпителия, приводящая к кистозному перерождению и нарушению продвижения секрета; значительно чаще образуются желчные камни, приводящие к застою панкреатического сока в поджелудочной железе. В старости нередко встречаются дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, которые способствуют забросу желчи в панкреатические ходы.

Возрастные изменения в сосудах поджелудочной железы также способствуют нарушению кровоснабжения органа, вызывая, тем самым, высокий риск возникновения различных форм острого панкреатита. В старости нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови, что усиливает тромбообразование в сосудах поджелудочной железы и также может приводить к возникновению острого панкреатита.

 

Различают следующие формы острого панкреатита»

1) отечная форма;

2) острый геморрагический;

3) гнойный панкреатит у пожилых людей.

Для отечной формы острого панкреатита характерно преобладание вазоактивных веществ (трипсин, брадикинин, гистамин, серотонин), способствующих расширению сосудистого русла, повышению проницаемости сосудистой стенки и возникновению серозного отека железы.

При остром геморрагическом панкреатите к их действию присоединяются изменения в системе свертывания крови, гибель (некроз) части железистых клеток с возникновением геморрагического отека и некроза участков поджелудочной железы.

При вовлечении в процессы некроза больших участков поджелудочной железы и при присоединении бактериальной инфекции возникает гнойный панкреатит.

В пожилом и старческом возрасте чаще всего встречается геморрагический панкреатит у пожилых людей с наличием не только геморрагического отека, но и той или иной степени некроза ткани поджелудочной железы.

 

Клиническая картина острого панкреатита у лиц пожилого возраста мало отличается от типичной.

Xарактерно бурное начало с возникновением болевого синдрома в верхней половине живота, боль часто носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину, за грудину. Однако, хотя болевой синдром в пожилом возрасте и носит выраженный характер, его интенсивность, как правило, меньшая, чем у лиц молодого возраста.

В пожилом и старческом возрасте значительно чаще, чем в молодом, наблюдается многократная упорная рвота, которая не облегчает состояние больного, так как она приводит к повышению давления в желчном и панкреатических протоках. В связи с этим, рвота способствует дальнейшему прогрессированию активации панкреатических ферментов в ткани поджелудочной железы. К рвоте обычно присоединяется парез желудка и поперечно-ободочной кишки, что проявляется выраженным тимпанитом в эпигастральной области и полным исчезновением кишечных шумов.

 

Хронический панкреатит у пожилых людей

 

Развитию хронического панкреатита способствуют:

заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит);

атрофический гастрит и дуоденит;

дуоденостаз и дуодено-гастральный рефлюкс.

Чаще встречается рецидивирующий и латентный панкреатит у пожилых людей. Патогенез хронического панкреатита близок к патогенезу острого панкреатита. Но в то же время процесс активации ферментов идет не так интенсивно, как у больных острым панкреатитом. При каждом случае обострения хронического панкреатита погибает часть ацинозных клеток и замещается соединительной тканью.

 

В зависимости от фазы заболевания панкреатит у пожилых людей имеет четыре формы:

 

рецидивирующая;

с постоянным болевым синдромом;

псевдоопухолевая;

латентная (стертая).

 

Латентная (стертая) форма хронического панкреатита обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При этой форме панкреатита болевой синдром не выражен или он носит тупой, ноющий характер. Боли локализуются в эпигастральной области и появляются в связи с приемом жирной пищи или после переедания, отмечается также неустойчивый ступ.

Хронический рецидивирующий панкреатит у пожилых людей встречается значительно реже, чем острый панкреатит и латентная форма хронического панкреатита. При этой форме панкреатита болевой синдром характеризуется рецидивами приступообразных болей умеренной интенсивности в эпигастральной области и левом подреберье в сочетании с выраженными диспепсическими расстройствами в виде тошноты, вздутия живота, понижения аппетита, неустойчивого стула.

В пожилом и старческом возрасте болевые приступы менее выраженные, чем в молодом возрасте, и они возникают при употреблении жирной пищи, алкогольных напитков, переедания, после физической нагрузки.

 

Как лечится панкреатит у пожилых людей?

 

Больному при остром панкреатите показан:

строгий постельный режим,

голодание в течение 3-5 дней,

пузырь со льдом на живот.

В дни голодания вводятся внутривенно капельно изотонический раствор хлорида натрия с глюкозой (не более 1,5-2 литров в сутки) для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием организма. При повышенной желудочной секреции возможно применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Для купирования болей вводят растворы новокаина (5-10 мл 0,5 % раствора), но-шпы (2-4 мл 2% раствора), промедола с изотоническим раствором хлорида натрия внутривенно капельно, усиливая обезболивающий эффект применением антигистаминных средств. Лечение антиферментными препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у гериатрических пациентов проводится редко из-за отсутствия и клинике выраженной ферментемии и высокого риска аллергических реакций. Показано использование аминокровина и желатиноля, как средств, уменьшающих активность ферментов поджелудочной железы.

Для борьбы с шоком внутривенно капельно вводят 1,5-2 литра 5% раствора глюкозы, применяют глюкокортикостероиды. С целью предупреждения развития вторичной инфекции назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины и цефалоспорины).

При выраженном болевом приступе у лиц пожилого и старческого возраста рекомендуется полное голодание в течении 24 часов. Голодные дни проводятся с целью ограничить желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. В первые сутки можно употреблять до 800 мл жидкости в виде питья, лучше боржом (до 400 мл) и отвар шиповника (до 400 мл). На 2-5-й день - паровой белковый омлет, картофельное пюре, суп овсяный слизистый, суп перловый слизистый, пюре мясное паровое, мясное суфле. Всего в день до 1000 калорий.

С 6-го по 10-й день тот же диетический режим, но добавляют немолотое отварное куриное мясо, говядину, нежирную рыбу. Энергоемкость пищи повышается до 1600 калорий. С 2 дня обострения заболевания назначается диета № 5 с энергоемкостью пищи, предусмотренной для геронтологических стационаров (2400 калорий).

Медикаментозная терапия при обострении такая же, как при остром панкреатите.

Больные хроническим панкреатитом с секреторной недостаточностью нуждаются в применении ферментных препаратов.

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, по составу подразделяются на 4 группы:

панкреатические ферменты (панкреолан, панкреатин);

средства, где, кроме панкреатических ферментов, имеется добавка элементов желчи (пан креон);

препараты, которые, сверх того, содержат пепсин, соляную кислоту (панзинорм);

препараты, которые, кроме панкреатических ферментов и элементов желчи, содержат и кишечные ферменты (фестал, дигестал).

Вне обострения заболевания для повышения активности поджелудочной железы применяют глюконат кальция и эуфиллин.

Важной частью поддерживающей терапии являются: соблюдение режима питания (дробное, малыми порциями, рационом, соответствующим столу № 1), исключением употребления алкоголя и кофе, курения, проведение курсов ЛФК, бальнеотерапии, заместительного лечения. Пациенты должны наблюдаться лечащим врачом 3-6 раз в год. Целесообразно санаторно-курортное лечение в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

 

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!
скачать dle 10.2 Авто Тюнинг кузова
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Комментарии:

Оставить комментарий
  • Bugerla

  • 27 января 2016 11:32
  • Группа: Посетители
  • ICQ:
  • Регистрация: 27.01.2016
  • Статус: Пользователь offline
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
^
В целом воспалительные болезни ПЖ в пожилом возрасте не так часты, как в молодом, тем не менее у лиц старше 60 лет встречается как ОП, так и ХП и оба варианта имеют ряд особенностей по сравнению с панкреатитами, развившимися в других возрастных группах.
  • Группа: Посетители
  • ICQ:
  • Регистрация: 1.11.2016
  • Статус: Пользователь offline
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
^
! : (2016) - . ! >> assassins-creed-2016.blogspot.com << Assassin's Creed, 140 , .
  • Группа: Посетители
  • ICQ:
  • Регистрация: 26.01.2017
  • Статус: Пользователь offline
  • 3 комментария
  • 0 публикаций
^
Может кому интересно. Наткнулся на отличную программку где все фильмы, сериалы онлайн только в хорошем качестве и без рекламы и заморочек , а самое важное полно фильмов которых ещё нет в прокате. и всё это счастье бесплатно, скачать можно здесь > planetfilms.gq < а так же Online Телевидение. Пользуйтесь на здоровье!
  • Группа: Посетители
  • ICQ: 227724621
  • Регистрация: 14.02.2017
  • Статус: Пользователь offline
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
^
привет
здравствуйт
077;.
От общих знакомых узнал что ты пытаешься развить сайт.
нашел нужный интеренет - портал.
на нем всем раздают 200 ссылок на интеренет - портал - практически на халяву.


САЙТ - propisun.ru
  • Группа: Посетители
  • ICQ:
  • Регистрация: 22.03.2017
  • Статус: Пользователь offline
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
^
Зто ИНТЕРЕСНО!
  • Группа: Посетители
  • ICQ:
  • Регистрация: 23.02.2018
  • Статус: Пользователь offline
  • 1 комментарий
  • 0 публикаций
^
Ok.......!
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.